北新國中午餐中心101學年度第三次營養教育期刊
發刊日期:102.5.6
主題: 認識夏季食物中毒預防及食物如何正確保存及衛生
隨著天氣轉熱,時序將進入了夏季,所謂病從口入,一旦食物的處理過程或保存不當,會造成病菌滋生,吃了這些食物很容易造成腸胃疾病,因此在我們享受美食的同時,也必須注意一些問題,才能保持身體的健康。以下介紹夏季常見的細菌性腸胃炎及食物中毒發生的原因,其中食物中毒常見的狀況是一群人同時感染,這一類疾病多半來得比較急,但是只要在急性期注意避免脫水及電解質不平衡,多半可以慢慢恢復正常。
什麼是食品中毒?
二人或二人以上攝取相同的 食品而發生相似的症狀,則稱為一件食品中毒案件。如因肉毒桿菌毒素而引起中毒症狀且自人體檢體檢驗出肉毒桿菌毒素,由可疑的食品檢體檢測到相同類型的致病 菌或毒素,或經流行病學調查推論為攝食食品所造成,即使只有一人,也視為一件食品中毒案件。如因攝食食品造成急性中毒(如化學物質或天然毒素中毒),即使只有一人,也視為一件食品中毒案件。
Q2:常造成食品中毒的主要病因物質是什麼?
1.細菌:常見的致病菌有腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌等。
2.病毒:如諾羅病毒等。
3.天然毒:包括植物性毒素、麻痺性貝毒、河豚毒、組織胺、黴菌毒素等。
4.化學物質:農藥、重金屬、非合法使用之化合物等。
Q3常造成食品中毒的主要原因是什麼?
常造成食品中毒的主要原因有冷藏及加熱處理不足、食品調製後在室溫下放置過久、生食與熟食交互污染、烹調人員衛生習慣不良、調理食品的器具或設備未清洗乾淨及水源被污染等。
Q4:食品中毒的症狀為何?
常見的食品中毒症狀 包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等,有時候伴隨血便或膿便,但是不一定所有的症狀都會同時發生。患者年齡、個人健康狀況、引起食品中毒的致病原因種類以及吃了多少被污染的食品等因素,均會影響中毒症狀及其嚴重程度。抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重,甚至可能會因為食品中毒而死亡。一般食品中 毒的症狀通常會持續1天或2天,有些會持續1週到10天。
食物中毒分析
夏季高溫多濕的環境極適於各種微生物繁殖,一旦食品烹調及保存不當,容易變質腐敗。「生、熟食交互污染」、「熱處理不足」及「食品調製後於室溫下放置過久」是病夏日食品中毒的主因。
台灣地區夏季食物中毒好發原因細菌前五名分別為為腸炎弧菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌。
腸炎弧菌
發生原因:主要引起中毒的原因食品為生鮮海產、魚貝類、或受其污染的其他食品。
2.亦可透過菜刀、砧板、抹布、器具、容器及手等媒介物間接汙染食物而引起中毒。
3.食物只要經少量的腸炎弧菌汙染,在適當條件下,短時間內即可達到致病菌量,增殖迅速是造成食品中毒的一大原因。
發病潛伏期2~48小時(平均約12~18小時)。
中毒症狀:主要症狀為噁心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、頭痛、發燒、發冷。
2.死亡率在0.1%
治療方法:症狀輕微可在2~3天內自然痊癒;重症時需補充水份及電解質,以防脫水,並給予抗生素治療。
預防方法:
1. 腸炎弧菌嗜鹽,生鮮魚貝類可用自來水充分清洗去除此菌。
2. 腸炎弧菌對低溫極敏感,在10℃ 以下不但不生長且易致死,可用低溫冷藏方法防止繁殖。
3. 生食及熟食所使用之容器、刀具、砧板應分開,勿混合使用。避免二次污染,手、抹布、砧板和廚房器具於接觸生鮮海產後應用清水徹底洗淨。
4. 本菌不耐熱,在60℃ 經15分鐘即易被殺滅,故在食用前充分加熱煮熟是最好的預防方法,絕對避免生食。
5. 煮熟的食物必須保存於夠高的溫度(至少需高於60℃ ),否則即需迅速冷藏至7℃ 以下,以抑制腸炎弧菌的生長。
6. 生食與熟食不宜存放在同一冰箱或儲藏櫃,若不得已,須存於同一地點,熟食也應覆蓋完整並放在上層,以免遭受生食食品的汙染。
7. 腸炎弧菌食品中毒只要遵守清潔、加熱、冷藏三個大原則,幾乎可完全防止。海鮮食品鮮美營養,但應注意其處理方法。
金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌常存於人體的皮膚、毛髮、鼻腔及咽喉等黏膜及糞便中,尤其是化膿的傷口,因此極易經由人體而污染食品。
4.或因牛的乳腺炎而污染牛乳,進而導致乳製品遭受污染。
5.常見中毒原因食品為受污染之肉製品、家禽、蛋製品、魚貝類、乳製品、盒餐、生菜沙拉及麵包店產品等。
要引起中毒必須具備以下條件:
(1) 食物被帶有産腸毒素之葡萄球菌污染。
(2) 污染後食品放置在適合産毒的溫度下。
(3) 有足夠潛伏期。
(4) 食物成分和性質適於金黃色葡萄球菌生長繁殖和産毒。
引起食品中毒的潛伏期為1~8小時,平均為2~4小時,出現症狀的時間取決於攝入毒素的含量及個體的差異性。
主要症狀為嘔吐(一定發生)、噁心、食慾不振、腹痛、腹瀉、下痢、虛脫、輕微發燒。
2.症狀會持續24小時到數日,死亡率幾乎為零,但對病人及老人則有威脅。
症狀輕微者可在數日內自然痊癒,重症時需補充水份及電解質,以防脫水,並給予抗生素治療。
預防方法:
注意個人衛生,身體有傷口、膿瘡、咽喉炎、濕疹者,一定不可直接或間接從事食品製造調理的工作。
2.調理食品時應戴衛生帽子及口罩,頭髮不得露出帽子外,口罩應同時罩住口鼻,並注重手部之清潔及消毒,以免污染食品。
3.調理食品所用之器具應確實保持清潔。
4.注重食品衛生,避免食品受到再污染。
5.將調理好的食品存放於寬及淺的容器中,食品應儘速在短時 間內食畢,如未能馬上食用,儲存短期間(兩天內)者,可於5℃ 以下冷藏庫保存,或保溫在60℃ 以上。若超過兩天以上者務必冷凍保存。
仙人掌桿菌
仙人掌桿菌周身佈滿短鞭毛,形如仙人掌因而得名。在環境中分布廣泛,可由細菌本身或由細菌產生之毒素而導致食品中毒,引起之中毒症狀可分為嘔吐型及腹瀉型兩類。
最適合生長的酸鹼值 (pH) 為6~7。
可在10~50℃ 中繁殖,最適宜的生長溫度為30℃ 。菌體不耐熱,加熱至80℃ 經20分鐘即會死亡。
仙人掌桿菌極易由灰塵及昆蟲傳播污染食品,食品中帶菌率可高達20~70%。食品被仙人掌桿菌污染後,大多沒有腐敗變質的現象。除了米飯有時稍微發黏,口味不爽口之外,大多數食品的外觀都正常。造成食品中毒的原因主要是冷藏不夠,保存不當,尤其在夏天,食品於20℃ 以上的環境中放置時間過長,使該菌大量繁殖並產生毒素,再加上食用前未經徹底加熱,因而導致中毒。
1.嘔吐型食品中毒的原因食品,大都與米飯或澱粉類製品有關,蒸煮或炒過之米飯放置室溫,貯放時間過長為最常見的汙染途徑。
2.腹瀉型食品中毒的原因食品,主要是香腸、肉汁等肉類製品,濃湯、醬汁、果醬、沙拉、布丁甜點及乳製品亦常被污染。
潛伏期:1.嘔吐型:較短為1~5小時。2.腹瀉型:較長為8~16小時。
中毒症狀:
a.嘔吐型:噁心及嘔吐。嘔吐次數多,少腹瀉;併有頭暈、發燒、四肢無力等。
b.腹瀉型:腹痛及腹瀉。以腸炎的表現為主,嘔吐較少見。
治療方法:適當的支持性治療,給予水分及電解質,約1~2天即可痊癒。
如何預防:
1. 避免食物受到污染(防止灰塵及病媒)。
2.食品烹調後儘速食用,如未能馬上食用,應保溫在65℃ 以上。儲存短期間(兩天內)內者,可於5℃ 以下冷藏庫保存,若超過兩天以上者務必冷凍保存。
病原性大腸桿菌
大腸桿菌是人類和其他溫血動物腸道中的正常菌種,所以食品一旦出現大腸桿菌,即意味著食品直接或間接的被糞便污染,故在衛生學上,常被用做飲水、食品的衛生檢定指標。大部分的大腸桿菌屬於「非病原性的」,只有少部分大腸桿菌會引起下痢、腹痛等症狀,稱之為「病原性」大腸桿菌。
出外旅遊,最常造成「旅行者腹瀉」的元兇就是大腸桿菌。另外腸道出血性大腸桿菌感染症是新興傳染病的一種,台灣地區於2001年首次發現一例病例,之後未再有確定病例報告,列屬第二類法定傳染病。
發生原因:本菌廣泛存在於人體或動物體的腸管內(健康人的帶菌率約為2~8%, 豬、牛的帶菌率約為7~22%)。藉由已受感染的人員或動物糞便而污染食品或水源。
2.腸道出血性大腸桿菌 (enterohaemorrhagic E. coli, EHEC) 的毒性很強,其代表菌株有O157:H7及O111:H8等,為一種人畜共通菌,主要存在於牛、羊的腸道與排泄物內。人體多因食入牲畜排泄物污染的食品而感染,通常是烹煮不當的牛肉(特別是絞肉)、生牛肉、生牛奶及受污染之水源(如未經消毒之飲用水)。
一般引起食品中毒之潛伏期平均為5~48小時,另外腸道出血性大腸桿菌引起的中毒潛伏期為2~8 天。
中毒症狀:主要症狀為下痢、腹痛、噁心、嘔吐及發燒,症狀的程度差異很大,年齡愈小,症狀愈嚴重。因大腸桿菌侵襲型態不同,可分為:
1.侵襲性大腸桿菌:侵入人體腸管而引起急性大腸炎、大便含血或黏液等症狀。
2.產毒性大腸桿菌:和霍亂症狀類似,會有水樣下痢(每天4~5回)、脫水等症狀,持續約幾天至一星期。
3.腸道出血性大腸桿菌:受感染者會出現嚴重腹絞痛、血狀腹瀉等,沒有發燒症狀,多數健康成人可在一週內恢復,僅有少數患者會併發溶血性尿毒症,主要是因為該菌所產生的毒素,會破壞血管內皮細胞,導致溶血性貧血、少尿、水腫、抽筋、出血,甚至轉成急性腎衰竭,嚴重時會喪命。
治療:一般不用抗生素,只要補充水分,4~5天後會自行痊癒亦不可使用止瀉劑,因為會延長腸道內容物留滯時間,可能會助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。
預防原則:
產毒性大腸桿菌所產生的毒素有些可以耐熱,有些則容易受熱破壞。腸道出血性大腸桿菌不耐熱,在攝氏75℃ 度加熱超過1分鐘即可殺死。預防方法如下:
1.飲用水之衛生:注意飲用水的衛生管理(如加熱煮沸、加氯消毒或其他消毒劑的處理),定期實施水質檢查。尤其是使用井水或儲水槽時,更須避免水源受到污染。
2.食品需經適當加熱處理,如絞肉中心必須加熱至所有粉紅色部分消失為止。
3.食品器具及容器應澈底清洗及消毒。
4.被感染人員切勿接觸食品之調理工作。
5.勤洗手,特別是在如廁後、進食或者準備食物之前。
6.不食用生的或未煮熟的牛肉,不飲用生乳。
沙門氏桿菌
發生原因主要中毒原因
1.受污染的畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品、魚肉煉製品等動物性食品。
2.豆餡、豆製品等蛋白質含量較高的植物性食品。
3.可由環境媒介或由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等接觸食品而產生二次污染。
潛伏期為6~72小時,平均為18~36小時。
人體誤食沙門氏桿菌後,在4~48小時(平均約24小時)內就會發病,發病時間愈短,症狀愈嚴重。
主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒(高燒維持在38~40℃ )、噁心、嘔吐,症狀持續 2~3天後會痊癒,但有5%的人會成為帶菌者。死亡率為1%以下。
治療方式:一般針對沙門氏菌造成腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主,不需要給予抗生素治療。
如何預防
1.本菌不耐熱,於60℃ 加熱20分鐘即被殺滅,故食品應充分加熱,並立即食用。
2.加熱後的食品應防止二次污染,生食及熟食所使用之容器、刀具、砧板應分開,勿混合使用。
3.注意手部衛生:處理食品之前,手部要清洗並保持潔淨。
4.防止病媒侵入:應撲滅或防止鼠、蠅、蟑螂等病媒侵入調理場所,也不得將狗、貓、鳥等動物帶進調理場所,垃圾應加蓋並定時清除。
5.被蒼蠅沾染、過期或腐敗等不潔食物,均應丟棄,切勿食用。
分析近10 年來導致台灣地區發生食品中毒之原因食品,發生率最高的原因食品依序為複合調理食品(含盒餐),約占判明原因食品的59.2%,其次為水產品(18.4%)、穀類及其加工品(6.4%)、肉類及其加工品(5.8%)、蔬果類及其加工品(5.6%)及糕餅糖果類(2.9%)。複合調理食品(含盒餐便當)內含有各類食材,若處理不當,發生中毒的機率相對較高,因現代人工作型態改變,盒餐是外食者最常的選擇,盒餐類中毒事件影響人數眾多,建議消費者選擇店家衛生環境較佳所生產的產品。
食物中毒之預防
1. 清潔:雙手洗乾淨,手部若有傷口,不可直接碰觸食品,應包紮後再處理食品。與食品接觸的器具和調理檯面,也應經常清洗,並烘(晾)乾以保持乾燥。食物應徹底清洗,調理及貯存場所、器具、容器均應保持清潔。
2. 生食、熟食分開處理:先處理熟食再處理生食,絕對不可以把煮熟的食物,放在裝過生食且尚未洗淨的碗盤或容器中。廚房應備2套刀具和砧板,分開處理生、熟食,避免交叉汙染。
3. 烹煮:烹煮每種食物時,應以適當的溫度和時間,將引發食品中毒的細菌殺死。必要時可以使用食品用溫度計,確保食品完全煮熟。
4. 冷藏:即時把須冷藏的食物放入冰箱。而冰箱冷藏室的溫度不可高於7℃ ,冷凍室的溫度則不可高於– 18℃ 。
5. 儲存:易腐敗的食物不要在室溫下放置超過2小時,當室溫超過32℃ 時,則不可超過1小時。調味用的醬汁應於冰箱冷藏,且不要重複使用。
預防食品中毒五要原則。
1.要洗手:調理食品前後都需徹底洗淨,有傷口要先包紮。
2.要新鮮:食材要新鮮衛生,用水也必須乾淨無虞。
3.要生熟食分開:用不同器具處理生熟食,避免交互污染。
4.要徹底加熱:食品中心溫度超過70℃ 細菌才容易被消滅。
5.要注意保存溫度:低於7℃ 才能抑制細菌生長,室溫不宜放置過久。
選擇安全食品:食物應選購新鮮、乾淨且有包裝並能註明保存期限的產品。販賣過程中肉類或海鮮類食物不應離開冷藏過久,應儘可能選擇電宰冷凍肉品,或有國家品質認證標章如CAS或GMP等的產品。
製作冷拼菜需注意消毒生魚片、涼伴菜等未煮熟食品是細菌容 易孳生的高風險食物,衛生狀況不佳的餐廳、路邊攤及 來路不明的食物,也有高風險,建議民眾應儘量少食用,而且要切記勤洗手,手上有傷時應避免熟調食物,避 免食物被感染。
盡量不要在路邊小攤購買肉製品以往的夏季食物中毒事件分析表明,肉製品誘發的食物中毒案例較多。由於肉類營養多,不僅人們愛吃,細菌也易在其中繁殖。路邊小攤衛生條件差,肉製品沾染細菌的機會更大,而且散裝肉製品大多沒有冷藏設備,保質保鮮時間短,質量根本無法保證。正規商場或專賣店的配套設施完備,可以在那裏放心購買肉製 品,而且他們的供貨渠道比較固定,即使發生不測,執法部門也能查清來源進行補救。
食物應儘速食用完畢:購買的食物特別是涼拌沙拉類,應儘速吃完既可享用新鮮 風味,又可避免存放時細菌孳生的可能,而冷飲最好在開封離開冷藏後的半個小時內喝完以免變質。沒吃完的食物要放入冰箱,但不宜過久更要注意保存期限,最好在2天內儘速吃完,若剩菜要再進食前應再加熱,懷疑走味時就不要再吃。
多補充水分,進食冷飲冰品勿過量:夏天氣溫炎熱,容易流汗造成脫水現象,水分的補充應以白開水最解渴,冷飲或冰品雖然冰涼消暑,但因其中大部分都含有糖份,會額外攝食過多的熱量,若運動不夠就可能造成體重發胖,因此糖尿病患者或肥胖者應該避免。另外若是進食過多冰涼飲料,或是在吃完熱食後立即吃冰,可能 使腸胃道黏膜血管急速收縮,造成吸收功能下降影響食慾,甚至引發胃腸痙攣不適、腹痛或腹瀉等症狀。因此有慢性疾病、消化性潰瘍或有消化不良等患者,儘量避免大啖冰品。
夏天是萬物生長最繁盛的季節,也是細菌及各種傳染病滋生的季節,因為天氣炎熱再加上夏天多有梅雨或雷雨,熱加上濕就成為病菌最好的溫床,事前的預防可以避免上事後的病痛和治療,預防上首先就是保時居家的環境清潔、買回來及未吃完的食物要做適當保存和處理、注意夏天冷飲及冰品食物的衛生,才能預防食物中毒及胃腸不適的情形。
參考資料: 行政院衛生署食品資訊網